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如果你被確診2型糖尿病時，醫生“不聞不問”給開了一堆藥，奉勸你最好換一家醫院。因為， “診斷—開藥—走人”這條“流水線”對糖尿病實難奏效。正如解放軍總醫院內分泌科母義明教授所說：“糖尿病的治療理念在近幾年有了很大的變化，最根本的是提倡‘個體化治療’，我們要根據患者的具體情況制定治療方案、血糖控制目標，乃至檢測頻率。”
徹徹底底的因人而異
目前，在2型糖尿病治療領域，階梯式療法（即從飲食運動控制到單藥口服，再到聯合口服，最后使用胰島素）和胰島素強化療法較為多見，至于孰優孰劣？母義明教授的答案始終是：因人而異。
盡管是因人而異，但母義明的治療原則是不變的，他介紹，“首先明確患者的具體情況，包括體重、生活方式、血糖水平以及重要臟器的功能和并發癥等；然后推薦適合患者的飲食和運動形式；再者選擇合理的藥物，包括口服降糖藥或胰島素。我的基本原則是飲食和運動可以控制的時候不選擇藥物，口服藥能控制的不選擇胰島素。”
在此原則上，各種治療方法在母義明這里有的放矢。“我始終強調個體化治療，比如對新診斷的空腹及餐后血糖不是很高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖的患者，我們主張先進行飲食控制和運動治療，因為這類患者存在的主要問題是胰島素抵抗而不是胰島素缺乏，當患者通過飲食控制和運動減輕體重后其胰島素抵抗就會減輕，有很多患者減輕體重后血糖就降至正常水平，幾年之后都不會發生糖尿病，這類患者適用于使用‘階梯式療法’；但初診的2型糖尿病患者就診時‘三多一少’（多飲、多食、多尿，體重卻減少）癥狀非常明顯，空腹血糖和餐后血糖顯著升高，糖化血紅蛋白（HbA1c）較高者采用胰島素強化治療是非常必要的。”
母教授解釋說，持續升高的血糖，一方面使得胰島B細胞疲憊不堪，一方面又會影響外周組織對胰島素的敏感性，使得周圍組織胰島素抵抗加重，結果體內的葡萄糖代謝呈現惡性循環，這就是所說的“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B細胞功能減退的結果，也是其惡化的誘因。胰島素強化治療就是采用外源性胰島素治療，盡量模擬正常人體生理胰島素分泌模式，使血糖達到理想水平的方法。在初發2型糖尿病中立即開始胰島素強化治療的理念是10年前由國外的學者最先提出的，這一觀點打破了以往傳統治療思路，提出對于部分血糖顯著升高的初發2型糖尿病患者，開始就進行一段時間的胰島素強化治療。這一治療方案的收益在隨后的大量的臨床試驗和臨床醫生的臨床實踐中都得到了驗證。
此外，還有很多方面需要講究“因人而異”，比如，母義明要看患者是胖是瘦？是空腹血糖高，還是餐后血糖高？再看患者的胰島功能好不好？肝臟和腎臟的功能好不好？這些都決定著如何選擇藥物。
通過治療把血糖控制在什么范圍？還是因人而異。母義明說，對于青中年人要嚴格控制血糖，盡量達到正常水平，以減少糖尿病并發癥的發生率。而老年人、兒童或伴有其它疾病的高危人群由于低血糖帶來的風險較大，不必太嚴格控制血糖，一般空腹血糖小于8 mmol/L,飯后2小時小于10 mmol/L。更重要的是全面控制危險因素，包括血壓、血脂、血糖和體重等。
運動治療在2型糖尿病的治療中也占有重要地位。運動能增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重，改善心血管功能。可是，運動同樣要因人而異。母義明介紹，應根據患者的年齡、身體條件、病情等具體情況選擇合適的運動方式和強度，一般以輕、中度體力活動，如快走、太極、舞蹈、慢跑、游泳等為適合，每周鍛煉3-4次，每次20-30分鐘為宜。但是合并各種急性感染，伴有心功能不全、心率失常，嚴重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴重眼底病變、新近血栓、血壓明顯增高的患者不適宜運動。
選擇藥物“個性”也十足
藥物治療，是目前使用最多也是最有效的糖尿病治療方法。母義明說，每一種藥物都有不同的針對性。
首先看口服降糖藥：.胰島素促泌劑分為磺脲類和非磺脲類促泌劑，這兩個藥物都能夠促進胰島素分泌，降低血糖，適用于胰島B細胞功能尚好的患者，后者還可以有效模擬正常人胰島素分泌模式，其共同的副作用是低血糖；雙胍類藥物是糖尿病治療指南中推薦的一線用藥，它能夠幫助降低體重，增加胰島素敏感性，特別適用于肥胖的糖尿病患者，其主要副作用是胃腸道反應。胰島素增敏劑能增加胰島素作用的敏感性，幫助患者更好的利用胰島素，其主要副作用是水腫和體重增加；葡萄糖苷酶抑制劑能延緩食物的消化和葡萄糖在小腸的吸收，幫助降低餐后血糖。但這類藥物只對碳水化合物起作用，對脂肪和蛋白質沒有療效，其主要副作用是腹脹、胃腸道排氣增多。
再看胰島素和胰島素類似物，它能使嚴重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前臨床上有短效胰島素、預混胰島素和中效胰島素，近幾年出現了胰島素類似物，不僅更好的控制血糖，還能減少低血糖風險。“但注射胰島素的患者要注意自我血糖檢測，避免低血糖發生，另外胰島素能增加體重，肥胖患者與二甲雙胍聯合應用更好。”
此外，一些針對GLP-1（類胰升血糖素肽-1）的新型藥物即將登陸中國，這些藥物具有葡萄糖依賴性的刺激胰島素分泌、有效降低血糖、低血糖發生率低，不增加體重等優點，是2型糖尿病患者的一個新選擇。
面對如此眾多“個性十足”的藥物，那些自行買藥降糖的患者，還真是要為他們捏把汗了。
飲食控制追求“混搭”
無論采取哪種治療方式，飲食控制都是必需的。有些患者覺得很受罪，很難堅持，其實，掌握了方法并不困難。
母義明說：“餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一個重要指標，它與糖尿病大血管病變、微血管病變、視網膜病變及心血管疾病密切相關，控制好餐后血糖對糖尿患者來說是一個難題。我們一般用血糖生成指數來表示食物對血糖的影響，如果將血糖生成指數高與血糖生成指數低的食物混合搭配，就完全可以控制好餐后血糖。”他推薦了幾種降低就餐血糖生成指數食物的搭配方法：
主副搭配：主食同副食搭配，如米飯單獨吃，其血糖指數為83.2，而米飯同魚一起混合進食，混合食物的血糖指數僅為37，下降了一大半。
粗細搭配：粗糧的血糖生成指數普遍比細糧低，粗細糧混合吃就可以減緩細糧引起的餐后血糖升高幅度，從而降低就餐血糖生成指數。
增加纖維：膳食纖維可減緩餐后血糖升高，如煮早餐面條時加入蔬菜就比單獨吃面條好，因為蔬菜含有大量的膳食纖維。
另外，推薦給大家一些血糖生成指數較低的食物：谷類（大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、玉米等）、奶類（牛奶、低脂奶粉等）、根莖類（魔芋、芋頭等）、豆類（黃豆、綠豆、豌豆、扁豆等）、水果（橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柚子等）。
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干細胞療法還處于研究階段
目前，在2型糖尿病治療的“主旋律”之外，還有些“不同凡響”的另類治療方式，比如手術治療和干細胞治療。對于需要用打“持久戰”的糖尿病患者，這類療法多少有一些吸引力。
對此，母義明表示，所謂手術治療糖尿病是指使用胃轉流手術(GBP)來治療2型糖尿病。GBP本來是一種減肥手術，1982年時，有些醫生偶然發現手術治療病態肥胖癥時，合并有2型糖尿病的患者接受減肥手術后，體重顯著減輕的同時血糖也快速恢復了正常。此后也有好多學者對其機制進行了研究，也有些醫院開展了此類手術，包括國內的一些醫院。但這種手術破壞了人體的正常消化系統，是否會對患者的消化吸收以及營養狀況造成長期不良影響、治療效果究竟如何，目前還沒有權威的報道。
母義明說：“我個人觀點認為，選擇手術治療一定要慎重，特別肥胖者如BMI大于35者可以考慮。”
干細胞治療糖尿病近幾年來也是個熱門話題。干細胞移植有兩種方法：自體骨髓干細胞移植和自體外周血干細胞移植，國內一般采用的是自體外周血干細胞移植，通過藥物將干細胞動員到外周血，再通過血細胞分離機分離干細胞，將提前提取備用的干細胞懸液通過動脈導管注入胰腺，使其在胰腺分化為胰島樣細胞，分泌胰島素而達到治療糖尿病的目的。這種方法與異體胰島細胞移植相比，沒有免疫排斥的問題，價錢也相對要低，但是，母義明表示，目前還處于研究階段，還沒有長期療效觀察的可靠數據，不能作為糖尿病治療的常規手段。
六成男性糖尿病患者有性功能障礙
在前些時候召開的全國內分泌學學術年會上，母義明公布了這樣一組數據：我國大約有4000萬糖尿病患者，另有4000萬糖尿病前期人群；在普通人群中，男性性功能障礙的發病率為10%，在糖尿病人群中，男性性功能障礙的發病率則達到30%~60%。
難道糖尿病會導致男性性功能障礙？母義明解釋：“成年人由于糖尿病導致性功能低下的極少見，可能連5%都沒有。糖尿病患者性功能障礙大多不是由于男性激素問題導致，而是心理因素的問題，也可能與血管病變有關。通常，糖尿病患者看病時既不重視也不好意思說。其實，糖尿病性功能障礙患者應該早作診斷，讓醫生幫助選擇合適的療法，這對于改善生命質量意義重大。”
專家介紹
母義明 解放軍總醫院內分泌科主任醫師、教授。中華內分泌學會副主任委員，性腺學組組長。主要研究方向為糖尿病血管病變的發生機制和治療以及性腺激素的調節機制等。
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