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心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。是各種病因所致心臟疾病的終末階段，主要以心室功能不全、神經——內分泌激活和外周血流分布異常為特征的復雜的生理病理變化。根據發生的病理生理可以分為收縮功能障礙和舒張功能障礙；根據發生部位可以分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根據疾病發展的進程可以分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。由于心室收縮功能下降射血功能受損，舒張功能不全，體循環回流受阻，致使心臟排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織、血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血。在臨床上出現一系列臨床表現，不及時就診，死亡率極高。
一、我國心衰概況：
在我國心血管疾病發病率呈上升趨勢，心衰的人群也逐漸壯大，且發病逐漸年輕化。臨床病例廣泛，此疾病風險大，醫療資源投入多，臨床致殘率、死亡率高，治療工作極為棘手。根據報道：65歲以上人群中心功能不全的發病率約為10％。盡管治療取得長足進展，但仍有約50％的患者于發病3年內死亡。20世紀60年代以來，同種異體心臟移植技術在臨床應用，成為終末期心臟疾病（心衰）最佳治療方法。但由于該手術醫療費用昂貴，供體有限，術后需要長期使用非特異性免疫抑制劑帶來嚴重的全身并發癥，而且不適用于高齡患者。心力衰竭治療仍將是心血管疾病領域的難題。
二、心衰常見病因：
引起心衰的病因繁多，概括起來可以分為兩大類：其一，原發性心肌損害，包括缺血性心肌損害（冠心病、心肌梗死），心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎、擴張型心肌病、心動過速性心肌病等），心肌代謝障礙性疾病（糖尿病心肌病、甲亢（減）心肌病等）等；其二，心臟負荷過重，包括壓力負荷過重（高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等）和容量負荷過重（主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全，房、室間隔缺損、動脈導管未閉、動靜脈瘺等）。目前臨床常見病因為冠心病、高血壓，此次為風濕性心臟病、心肌病等。
三、心衰發展常見誘因：
當患者心血管疾病發展到一定階段，在某些因素誘發下便可出現心力衰竭。常見誘因為：感染、心律失常（嚴重心動過緩或快心室率心律失常）、血容量增加（鈉鹽攝入過多、輸液不當）、過度體力勞動和情緒激動、治療不當（停用強心、利尿或降壓藥物等），原有疾病加重或并發其他疾病等。心衰一旦出現，體液因子發生變化，便推動心衰緩慢進展。心室重構是心功能進行性惡化的根本原因，終末期心衰的治療目的都在于延緩或逆轉心室重構。
四、心衰臨床表現：
心衰根據病情不同階段，其臨床表現不一，早期主要表現為乏力、心悸、食欲減退、腹脹、胸悶，可有輕度活動受限，雙下肢水腫，休息時常無明顯癥狀；隨著疾病逐步進展可以表現為活動受限，咳嗽、咳痰、咯血，惡心、嘔吐，疲倦、頭暈、頭昏，少尿，勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難，急性肺水腫，心源性哮喘，咳粉紅色泡沫痰；頸靜脈怒張、肝靜脈返流陽性，肝臟淤血腫大、黃疸，心臟擴大等。
五、目前心衰常規診療：
目前臨床上心衰常規檢查：胸片、超聲心動圖（心臟彩超）、放射性核素檢查、心-肺吸氧運動試驗，有創血流動力學檢查等。臨床上常用檢查為胸片和超聲心動圖檢查，典型臨床癥狀+心臟彩超和胸片是臨床診斷心衰的主要依據。心臟彩超檢查在指導臨床治療和愈后評估有著重要意義。
心衰目前常規治療有：病因學治療（如 控制高血壓、冠心病冠脈血供重建、控制血糖、糾正自體代謝、消除誘發因素等）；一般治療（如休息、控制水分和鈉鹽攝入）；藥物治療（如 利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、β受體阻滯劑和正性肌力藥物應用、部分擴管藥物應用等）；起搏器治療（如 心肌再同步化治療）。雖然目前治療藥物和器械不斷改進，很大程度延緩了心衰進程，降低了死亡率、住院率，緩解了部分患者臨床癥狀，但患者心衰病程啟動便緩慢進展，最終發展為“頑固性心衰”，常規治療，將難以奏效。
六、干細胞治療心力衰竭機理：
心力衰竭時心臟會出現代償，心肌逐漸肥厚，而心臟自身營養血管不能相應代償，出現心肌能源不足，心肌細胞凋亡，心臟肌纖維化，心室順應性、收縮力下降。神經體液變化出現去甲腎上腺素（NE）水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活；導致心率增快、心肌細胞耗氧增加（NE可以直接毒害心肌細胞），體液增加、血流重新分布，使心肌細胞凋亡加快，加速了心臟重塑。心肌細胞丟失后纖維組織替代，這種心肌組織的構型和改建一方面使心室順應性減低，室壁僵硬度增加，心臟舒張功能下降，另一方面因冠狀血管壁周圍的纖維增生和管壁增厚，使冠狀擴張受限，冠脈循環儲備和供血降低，嚴重影響對心肌細胞的血氧供應，進而促使心肌細胞的死亡和纖維化。因此心衰的理想治療方法既要能增加有效心肌細胞的數目，同時又要改善心肌血供。
心臟的細胞治療(Cellular Therapy)。它包含了以下兩個方面的內容：1、將外源性細胞植入受損心臟，增加有效心肌細胞的數目和功能；2、干細胞分泌細胞因子、血管內皮生長因子等，并分化為血管內皮樣細胞，使心臟血管再生，治療、改善心肌缺血，通過增加心肌組織灌注，促進內源性休眠心肌細胞或是頓抑性的復蘇。
干細胞可以分為胚胎干細胞和成體干細胞。臨床應用最廣泛為成體干細胞，包括臍血干細胞、自體骨髓干細胞、外周血干細胞等。因自體骨髓干細胞無免疫排除和倫理問題、采集方便且含量高、細胞活性強，目前臨床應用最為廣泛，也是在我科室治療常規使用的干細胞。
治療后的干細胞在心臟環境誘導下，干細胞定向分化為心肌細胞和血管內皮樣細胞，并分泌細胞因子和血管內皮生長因子等，產生細胞間基質，促進新生血管形成。增加了心臟有效工作細胞數量，進而改善心臟血供、室壁順應性，增加心肌收縮力。從理論上講可以完全修復受損心臟。希望此項技術應用，能為廣大心衰患者治療帶來新的福音。
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