多發性骨髓瘤造血干細胞移植

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北京市骨髓瘤研究中心 黃仲夏

一、 移植基礎：
•造血干細胞的概念：
造血干細胞的特征：
•質量不變，移植后永久重建造血；
•造血重建同時重建免疫。
二、多發性骨髓瘤造血干細胞移植
多發性骨髓瘤（MM ）： 干細胞疾病
• 自體造血干細胞移植：年齡小于65 歲

異基因造血干細胞移植：年齡小于50 歲 的合適供者

MM患者造血干細胞移植的選擇
•常規化療與造血干細胞移植 ？
•自體與異基因造血干細胞移植 ？
常規化療與造血干細胞移植
200例MM患者: 總反應率和生存率自體移植優于化療
自體與異基因造血干細胞移植2003年

• 異基因造血干細胞移植：不易復發
• 自體干細胞移植的優點：
•造血恢復快，費用低
•痛苦減輕
三、MM自體造血干細胞移植：
2009 NCCNⅠ類推薦，所有專家共識
過程：
化療——動員——采集—— 凍存—— 回輸—— 造血及免疫恢復— 造血及免疫恢復
移植時機：
腫瘤負荷降低時，化療3-4次后
動員：化療3-4次后
動員劑
血中干祖細胞增加的情況：
骨髓受致死量照射、應用G-CSF 、地塞米松等
干細胞采集
凍存
•-80 度冰箱
•
干細胞回輸 ： 歸巢功能 造血恢復
•層流室里
•
痊愈出倉
單次移植與雙次移植
•兩次移植間隔半年左右
•單次移植后達到CR或好的PR不用性二次移植
四、 MM異基因造血干細胞移植
流程：
化療——配型——（動員）——采集— 凍存— 預處理——回輸——抑制排異——并發癥處理
化療
配型
捐獻骨髓
• 術前準備
• 術前討論
采集
預處理 ：大劑量化療
回輸： 與輸血類似: 快速輸入
抑制排異
• 抗排異藥物: 6-12 月
并發癥處理
•排異----移植物抗宿主病
•感染
• 移植成功
•
小結
•化療3-4療程后采集干細胞
•自體移植優于常規化療
•雙次自體移植優于單次移植
•異基因移植: 年輕病人、血緣關系供者

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