糖尿病下肢（足）病變不再束手無策

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以往糖尿病下肢病變（主要包括閉塞性動脈硬化和糖尿病足）因難以恢復的下肢血運和經久不愈的足部潰爛一直是困擾糖尿病醫生的難題。保守治療效果差，致殘率高，相當一部分病人擺脫不了靜息痛、肢體壞疽甚至最終截肢的厄運。目前糖尿病醫生通過多學科聯合和多重技術并用治療糖尿病下肢病變極大的扭轉了這一厄運。
1、了解血供有的放矢：血管影像學使下肢血管閉塞性疾病準確診斷、術前制定治療方案、術后效果隨訪成為現實。初步篩查可用彩色多普勒超聲，無創、簡便易行、價格低廉。顯示血管腔可用下肢血管造影術（DSA）。最有前途的血管顯影當屬多層螺旋 CT血管造影 （CTA ），具有掃描速度快、安全無創的特點，可以充分顯示下肢血管狹窄或閉塞的存在、程度和范圍，以及側枝循環和斑塊的存在。有了血管成像就可以按圖索驥，再建血運。
2、血運再建各顯神通：血運再建是減少疼痛、拯救肢體或最大限度地降低截肢平面的關鍵。根據血管病變特點選擇相應的治療手段。經皮腔內球囊血管成形術（PTA）和支架成形術（PTAS）因其微創，血運恢復快等特點應用最多，許多患肢因此而免于截肢。對于膝下小血管閉塞，可以進行干細胞移植術。使87%的缺血肢體血供得到改善。近來出現了Deep球囊擴張，其救肢率在80％以上。腔內斑塊切除術是一種新興的腔內治療方法，干細胞（單個核細胞）移植能促使缺血的肢體生成新生血管，進而改善肢體血供。用單個核細胞移植，踝肱指數增加，造影顯示有明顯的側支血管生成，降低了截肢率，促使大部分潰瘍愈合。實行干細胞下肢動脈腔內/下肢局部肌肉/下肢動脈腔內與下肢局部肌肉聯合注射治療。
3、超聲清創兵不血刃：對于已經發生的足部潰瘍，尤其是深達肌層和韌帶的嚴重感染和腐爛經久不愈的深大創面，應用超聲清創機的獨特技術，破壞與清除淺層與深層組織的細菌，細菌清除率可達95％以上，而且是無痛性清除慢性感染傷口、創面沉著的纖維蛋白和壞死組織，促進肉芽組織生長，組織修復快。
4、高效換藥刮目相看：含銀抗菌片狀凝膠敷料是含有氯化銀的合成聚內烯酸聚合物 ,是一種無定形傷口敷料 ,用于濕潤型傷口的護理使傷口保持最佳的濕度環境 ,能吸輕微的分泌或為傷口提供水分。同時 ,這種敷料是一種防止病菌侵入傷口的有效屏障。其抗菌屏障作用可以防止和減少傷口的感染。可誘導內皮細胞遷移 ,促進毛細血管增生 ,形成毛細血管豐富的肉芽組織 ,促進傷口愈合。
                       （廣東省第二人民醫院 內分泌科 傅曉英）

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